Wegwijs in de zorg – Wie, wat waar?
En dan ineens heeft u of één van uw dierbaren zorg nodig. Waar heeft u recht op, bij wie moet u zijn en wie betaalt het? In Nederland zijn er drie wetten waarin de verschillende vormen van zorg zijn vastgelegd: Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO), Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet Langdurige Zorg (Wlz).
We zetten het graag voor u op een rij.
Wet Maatschappelijke Ondersteuning
Wie
Uw gemeente is verantwoordelijk voor de Wmo.
Wat
Het gaat om hulp die u nodig heeft om thuis te kunnen blijven wonen en om mee te doen aan de samenleving. Dat zijn onder andere hulp bij huishoudelijke zaken, aanpassingen in huis, voorzieningen om actief en onder de mensen te blijven en voorzieningen en aanpassingen om mobiel te blijven. Denk hierbij aan hulp in het huishouden, een traplift, een scootmobiel en dagbesteding.
Waar
Het aanvragen van hulp of ondersteuning is niet in alle gemeenten hetzelfde geregeld. Soms is er een speciaal Wmo-loket waar u zich kunt melden. In andere gemeenten zijn sociale wijkteams werkzaam. U kunt het algemeen telefoonnummer van uw gemeente bellen om na te gaan wat de werkwijze is in uw gemeente.
Of u passende hulp krijgt, bepaalt de gemeente. In veel gevallen komt er iemand van de gemeente bij u thuis voor een keukentafelgesprek. Uw situatie wordt beoordeeld en op basis daarvan wordt bepaald voor welke hulp en voorzieningen u in aanmerking komt. Bereid u daarom goed voor op een keukentafelgesprek. Zet de punten op papier die u wilt bespreken: welke ondersteuning heeft u nodig en wat heeft u zelf al geprobeerd. Ook medische informatie kan een aanvraag onderbouwen.
Kosten
De gemeente kan een eigen bijdrage vragen voor Wmo-voorzieningen. Hoeveel dat is, hangt af van uw inkomen of uw draagkracht. De gemeente heeft dit belegd bij het Centraal Administratie Kantoor (CAK). Die stelt uw eigen bijdrage vast en stuurt u een rekening.
Zorgverzekeringswet
Wie
Uw zorgverzekeraar is verantwoordelijk voor de Zvw.
Wat
De Zorgverzekeringswet (Zvw) de medische zorg die mensen thuis ontvangen, zoals wijkverpleging en verzorging. Verpleging gaat om de medische handelingen zoals bloedsuiker controleren, injecties geven en wondzorg. Verzorging gaat om hulp bij dagelijkse persoonlijke verzorging, zoals wassen en aankleden. Daarnaast valt begeleiding bij palliatieve en terminale zorg ook onder de Zvw.
Bij het organiseren van deze zorg kijken we samen naar wat iemand nog zelf kan, en welke ondersteuning nodig is.
We doen dit aan de hand van vijf onderdelen:
1. Wat kan de cliënt zelf nog doen?
Zelfredzaamheid staat centraal. We kijken naar wat iemand zelf nog kan en wil doen in de eigen zorg en dagelijkse handelingen.
2. Welke hulpmiddelen kunnen worden ingezet?
Denk aan technische of praktische hulpmiddelen, zoals een douchestoel of een tillift. Deze maken zelfstandig functioneren vaak beter mogelijk.
3. Wat kan het sociale netwerk of andere instanties betekenen?
Familie, vrienden, buren of vrijwilligers kunnen ondersteunen bij dagelijkse taken. Ook welzijnsorganisaties kunnen aanvullende hulp bieden.
4. Wat kan de mantelzorger/familie doen?
Mantelzorgers kunnen bijvoorbeeld helpen bij het aan- en uitkleden, maaltijden verzorgen of toezicht houden. Hun inzet wordt afgestemd op hun draagkracht.
5. Wat doet de zorgprofessional (wijkverpleging)?
De wijkverpleegkundige levert de professionele zorg die écht nodig is. Zij beoordeelt samen met de cliënt welke zorg noodzakelijk is en stemt de zorg daarop af.
Door samen naar deze vijf onderdelen te kijken, zorgen we voor passende zorg die aansluit bij de behoeften en mogelijkheden van de cliënt.
Waar
Denkt u zorg nodig te hebben? Dan kunt u dit bespreken met uw huisarts, praktijkondersteuner of rechtstreeks een vraag indienen via www.iedereenzorgtindewijk.nl
Kosten
Iedereen die in Nederland woont of werkt, heeft recht op zorg uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit pakket is voor iedereen gelijk en de overheid bepaalt welke zorg erin zit, zoals huisartsenzorg, ambulancevervoer, ziekenhuiszorg, medicijnen en wijkverpleging. Wijkverpleging wordt dus meestal volledig vergoed. Maar wie de zorg levert en waar de zorg geleverd wordt, kan elke zorgverzekeraar zelf bepalen. Controleer daarom altijd de voorwaarden van uw polis. Voor zorg die niet in het basispakket zit, kunt u een aanvullende verzekering afsluiten.
Wet Langedurige Zorg
Wie
Het zorgkantoor is de uitvoerende instantie.
Wat
De Wlz regelt de zorg als u voortdurend of langdurig intensieve zorg nodig heeft. Hiervoor heeft u een indicatie nodig. Met een indicatie voor Wlz-zorg kunt u in een verpleeghuis wonen, maar ook thuis zorg ontvangen.
Waar
De indicatie vraagt u, een wijkverpleegkundige of casemanager aan bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Die beoordeelt vervolgens uw aanvraag. Een huisarts, wijkverpleegkundige of casemanager kan adviseren om een aanvraag voor een indicatie te doen. En kan daarbij ook helpen. U kunt een indicatie aanvragen als er een diagnose is vastgesteld en als u de medische gegevens van een huisarts of specialist heeft. Als zorgvrager mag u bij het aanvragen van een indicatie zelf aangeven welke zorgorganisatie uw voorkeur heeft.
Kosten
Bij de indicatie hoort een vastgesteld budget waaruit uw zorg betaald wordt. Dit budget is bepaald door de overheid en is voor iedereen gelijk. U betaalt ook altijd een eigen bijdrage. De eigen bijdrage wordt berekend op basis van uw inkomsten. Die verschilt dus per persoon. Hoe hoog de eigen bijdrage is kunt u berekenen op de site van het CAK: www.hetcak.nl of telefonisch: 0800-0087
Voor meer informatie over de WLZ en wonen bij Vivent of zorg thuis kunt u contact opnemen met de afdeling ZorgBemiddeling: 0881637501 of via mail: zorgbemiddeling@vivent.nl
Wie weet er meer?
Gelukkig staat u er niet alleen voor. Een cliëntondersteuner, mantelzorgmakelaar of Vivent Langer Thuis kan u doorverwijzen naar de juiste hulp. Denk bijvoorbeeld aan de wijkverpleegkundige, zorgbemiddelaar of casemanager van Vivent. Ook uw huisarts, het ziekenhuis of het Wmo-loket van de gemeente kan ondersteuning bieden.